Calvizie femminile – rapporti preliminari

Violetta Tomaszewicz1, prof. della salute, dottor hab. N. med. Jacek J. Klawe1/, Maria Chrzanowska2/
1/ Dipartimento di Igiene ed Epidemiologia, Collegium Medicum dell'Università Niccolò Copernico di Bydgoszcz
2/ Afrodita Cosmetics a Toruń

Astratto
La calvizie femminile è un fenomeno comune e preoccupante [1,2,4,6]. Ludwig usò per la prima volta il termine nel 1977 per descrivere la perdita di capelli diffusa nelle donne [1,4]. Nel 2004, un altro ricercatore, Sinclair, ampliò questa definizione, aggiungendo che si tratta di una diminuzione della densità dei capelli nella parte centrale del cuoio capelluto nelle donne dopo la pubertà [1,2,4]. L'interesse per questo argomento sta crescendo grazie allo sviluppo della tricologia in Polonia. I capelli sono un elemento importante dell'aspetto, con particolare significato psicosociale per le donne [15], pertanto, l'eccessiva perdita di capelli solleva preoccupazione e contribuisce alla ricerca di un trattamento efficace da parte di dermatologi e cosmetologi.

La FPHL, o perdita di capelli a schema femminile , è caratterizzata da una riduzione diffusa della crescita dei capelli, in particolare intorno alla sommità della testa [1,2,7,9] senza cicatrici [9]. La perdita di capelli a schema femminile non ha gravi conseguenze sulla salute, ma può colpire più della metà delle donne sopra i 50 anni [1,14]. L'incidenza di questo fenomeno è maggiore di quanto inizialmente pensato e l'incidenza della perdita di capelli nelle donne può essere uguale a quella della perdita di capelli negli uomini. Tuttavia, è stato segnalato un aumento significativo dell'incidenza della FPHL tra le donne in postmenopausa [1,7,9,14]. Molte donne notano per la prima volta i segni di questo tipo di perdita di capelli intorno ai 50 anni [1,9,14].

La calvizie femminile (FPGA) ha un'eziologia ancora poco chiara [1,2,13], ma è probabilmente causata da diversi fattori. La letteratura menziona frequentemente il cosiddetto invecchiamento accelerato dei capelli, che comporta un cambiamento nell'ambiente dei follicoli piliferi. Questa condizione è probabilmente influenzata da fattori genetici [1,2,6,13], infiammatori, ormonali e circolatori [1,2,13]. Questo processo porta a cambiamenti nel ciclo pilifero, con la fase anagen accorciata e la fase di latenza prolungata [1,4]. Si verifica anche la miniaturizzazione della papilla e del fusto del capello, che si trasforma da un capello terminale in un capello vellus (primario) [1,2]. Tuttavia, il capello vellus prodotto a seguito di FPA ha un muscolo di tensione dei capelli ben sviluppato (a differenza del capello vellus standard) [9]. La durata della fase anagen può essere significativamente ridotta (da 3-6 anni a diverse settimane o mesi), mentre la durata della fase telogen rimane invariata [2,4,9]. È probabile che si verifichi anche uno squilibrio tra citochine e vari fattori di crescita, con conseguente riduzione della fase anagen [9]. La FPHL può anche essere accelerata o esacerbata da fattori che possono indurre l'effluvio telogen, inclusi farmaci, stress e perdita di peso [1]. L'incidenza di questa condizione aumenta con l'aumentare dell'età [2,9].

L'alopecia è comune anche dopo il parto [1,5]. Durante la gravidanza, i capelli sono solitamente lucenti, più spessi e non cadono. Questo perché la fase anagen è prolungata e la divisione delle cellule della matrice accelera a livello della papilla pilifera. L'aumento dei livelli di estrogeni e progesterone è responsabile di questa condizione. Tuttavia, questo può invertirsi circa 2-3 mesi dopo il parto. Anche l'aumento dei livelli di prolattina durante l'allattamento al seno esacerba ulteriormente la caduta dei capelli. Si verificano anche casi di alopecia areata. I problemi di diradamento dei capelli dovrebbero scomparire entro un anno (questo è il tempo necessario per la stabilizzazione ormonale). Se il processo dura più a lungo, è necessario ricercare una causa diversa dalla gravidanza e dal parto [5]. Una causa di alopecia persistente è la tiroidite postpartum, che di solito compare tra il 3° e il 12° mese dopo il parto. La diagnosi richiede il test dei livelli di TSH, FT3, FT4, anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-TG e un'ecografia tiroidea [5,15].

L'effetto degli androgeni non è ancora chiaro [2,4,6,9]. Il loro ruolo chiave in questo tipo di alopecia non è stato confermato [2,4,13]. Tuttavia, la significativa incidenza di calvizie femminile tra le donne in postmenopausa può indicare un'influenza ormonale [2]. La comparsa di questo tipo di alopecia in donne con livelli elevati di testosterone e irsutismo può anche indicare fattori ormonali [2]. Questo tipo di alopecia accompagna frequentemente anche le donne con sindrome dell'ovaio policistico [9]. I recettori e tre importanti enzimi (5-alfa-reduttasi I, II e aromatasi) sono espressi nella guaina esterna del capello e nei follicoli piliferi sia nelle donne che negli uomini; tuttavia, nelle donne si osserva un contenuto inferiore del 40% di recettori degli androgeni nei capelli frontali rispetto agli uomini. I capelli nella parte anteriore del cuoio capelluto hanno una quantità inferiore (fino a 3-3,5 volte) di 5-alfa-reduttasi I e II, ma il contenuto di aromatasi in questa regione è sei volte superiore nelle donne. L'aromatasi è un enzima che converte gli androgeni in estrogeni (ad esempio, il testosterone in 17-beta-estradiolo e l'androstenedione in estrone). Questo potrebbe spiegare le differenze cliniche tra i sessi [2].

Sono stati segnalati casi di questo tipo di alopecia anche nelle donne obese [2].

L'FPHL si svolge in 4 fasi:

1. È caratterizzata da un evidente diradamento dei capelli nella "corona" anteriore della testa con un minimo allargamento della riga. La caduta dei capelli in questa fase può essere facilmente camuffata [2]. Questa fase si manifesta spesso nelle giovani donne insieme a seborrea, acne e irsutismo (la cosiddetta sindrome SAHA, di origine ovarica) [2,3], e può anche accompagnare altre manifestazioni di iperandrogenismo (seborrea, acne, irsutismo, dermatite seborroica, irregolarità mestruali), sebbene i livelli ormonali possano essere nella norma [2].

2. Lo stadio II progredisce dallo stadio I con l'avanzare dell'età, quando il diradamento della "corona" di capelli progredisce e diventa molto più pronunciato. Aumenta anche il numero di capelli radi e più corti. La calvizie femminile di stadio II non è più occultabile. Un eccesso di testosterone libero o androstenedione può essere rilevato negli esami del sangue [2,8]. Si verifica anche un caratteristico diradamento della parte dei capelli, noto come "aspetto ad albero di Natale" [4].

3. Lo stadio III non si verifica solitamente nelle donne in premenopausa. La sommità della testa diventa calva, con i capelli rimanenti che formano una frangia nella parte anteriore. Lo stadio III è solitamente accompagnato da malattia delle ghiandole surrenali, nodulare o meno, con livelli molto elevati di androstenedione, DHEA-S, testosterone libero e talvolta prolattina [2].

Le differenze fondamentali tra FPHL e telogen effluvium cronico (TE) sono illustrate nella tabella seguente [2].

La maggior parte delle donne con calvizie femminile non presenta livelli ormonali elevati [2,10]. Tuttavia, le donne con sintomi di irsutismo, acne o irregolarità mestruali dovrebbero essere sottoposte a screening per livelli elevati di testosterone, DHEA-S e prolattina. Se i livelli di testosterone sono 2,5 volte superiori al normale o >200 ng/dL, o i livelli di DHEA-S sono due volte più alti, o >700 µg/dL prima della menopausa e >400 µg/dL dopo la menopausa, dovrebbero essere sottoposte anche a screening per il cancro [2].

È stato dimostrato che il minoxidil fornisce buoni risultati terapeutici per la caduta dei capelli, ma il suo meccanismo d'azione non è completamente compreso [1,2,4,11]. Il minoxidil prolunga la fase anagen, migliorando la qualità dei capelli: i capelli appaiono più spessi e densi. Le donne con FPHL rispondono positivamente anche agli antiandrogeni e agli inibitori della 5-alfa-reduttasi [1]. Tuttavia, non vi è dubbio che l'alimentazione abbia un impatto significativo sulla condizione dei capelli e sulla caduta dei capelli. Ciò è supportato da segnalazioni di caduta dei capelli associata a grave malnutrizione (ad esempio, anemia, kwashiorkor, anoressia e bulimia). Vitamine, minerali e altri fattori nutrizionali sono spesso raccomandati per la caduta dei capelli [1,10,11,12]. Tuttavia, l'efficacia dell'integrazione nella FPHL non è ancora completamente documentata. Uno studio condotto su un gruppo di 120 donne (60 in postmenopausa e 60 in premenopausa) ha dimostrato la significativa efficacia dell'integrazione con acidi grassi omega 3 e 6 derivati ​​da pesce, olio di ribes nero e antiossidanti (licopene, vitamine C ed E). Oltre l'88% delle donne ha notato un aumento della densità dei capelli dopo 6 mesi di utilizzo, rispetto al 51% del gruppo di controllo. La maggior parte di loro ha descritto questo aumento come moderato (45,6%), ma il 29% lo ha descritto come significativo. Entrambi i gruppi hanno osservato una diminuzione significativa del numero di capelli in telogen, nonché un miglioramento delle condizioni dei capelli (spessore, resistenza) [1]. Un effetto positivo della carenza di ferro sulla caduta dei capelli è stato dimostrato anche in uno studio su un'ampia popolazione di donne di età compresa tra 35 e 65 anni. È stata osservata una caduta di capelli da moderata a grave quando i livelli di ferro sono scesi al di sotto di 40 mg/l, soprattutto nelle donne che non erano in menopausa [12].

La calvizie femminile è un problema affascinante, non ancora del tutto compreso e controverso. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire la natura di questo fenomeno e confermare il meccanismo che lo innesca. Solo allora sarà possibile trovare un rimedio efficace per la calvizie femminile.

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Letteratura:

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2. Singal A, Sonthalia S, Verma P, Perdita di capelli femminile, Indian Journal of Dermatology, Venerology, and Leprology 2013, 79(5):626-640

3. Orfanos CE1, Adler YD, Zouboulis CC, La sindrome SAHA. Ris. Horm 2000;54(5-6):251-8

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5. Jach-Skrzypczak KE, Tricologia per giovani mamme. Capelli sani durante la gravidanza e dopo il parto., LNE 2015, 6 (130), 136-140

6. Shapiro J, Perdita di capelli nelle donne, N Engl J Med 2007; 357:1620-1630

7. Camacho-Martínez FM, Perdita di capelli nelle donne, Seminari di Medicina e Chirurgia Cutanea 2009, 28 (1), 9-32

8. Tosti, A, Piraccini B. M, Sisti A, Duque-Estrada B, La caduta dei capelli nelle donne. Minerva Ginecologica 2009, 61(5), 445-452.

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15. Sobstyl M, Tkaczuk-Włach J, Jakiel G, Diagnosi ormonale dell'alopecia femminile, Przegląd Menopauzalny 2010; 1: 52–55